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NCCN2013V2非小细胞肺癌诊疗指南要点更新解读

2013-10-24 15:18 阅读: 来源:医脉通 作者:道法自然 责任编辑:道法自然
[导读] 2013年NCCN制定的非小细胞肺癌诊疗指南已经更新到第二版(2013.V2),更新内容比较广泛,通过内容的更新也看到非小细胞肺癌(NSCLC)的个体化治疗更加趋于规范和完善。有哪些更新点?本文就一些更新要点进行解析如下:

    2013年NCCN制定的非小细胞肺癌诊疗指南已经更新到第二版(2013.V2),更新内容比较广泛,通过内容的更新也看到非小细胞肺癌(NSCLC)的个体化治疗更加趋于规范和完善。有哪些更新点?本文就一些更新要点进行解析如下:

    要点更新(1)-低剂量螺旋CT用于肺癌高危人群筛查
 

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    这部分修改:

    删除最后一个标注,替代为:低剂量肺癌筛查(LDCT)推荐用于部分高危吸烟者和曾吸烟者

    见NCCN肺癌筛查指南:NCCN临床实践指南:肺癌筛查(2014.V1)

    要点更新(2)-姑息治疗写入指南
 

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    这部分修改:

    初始评估,新增“采用5A模式:询问、建议、评估、辅助、安排” (Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange)

    增加文献:Temel JS, et al. N Engl J Med 2010; 363:733-742.

    要点更新(3)-强调组织学分型和分子分型的重要性
 

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    这部分修改:

    1、转移性疾病评估修改:“通过足够的分子学检验以明确组织学亚型”

    2、腺癌、大细胞癌、NSCLC NOS:新增角注“cc”:如果ROS1突变状态已知与阳性,可接受克唑替尼治疗(Bergethon K, et al. J Clin Oncol 2012; 30:863-870.);检测结果修改:“EGFR突变或ALK阴性”,删除“未知”

    3、鳞癌,检测推荐修改:不推荐常规进行EGFR突变与ALK检测,除非在不吸烟和活检标本少的情况下;新增角注“ee”:Paik PK, et al. Mol Cancer Ther published on-line August 14, 2012.

    要点更新(4)-培美曲塞继续维持治疗证据级别提高
 

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    这部分修改:

    继续维持化疗部分:

    1、贝伐单抗联合培美曲塞增加为2A类推荐,新增角注“kk”:如果一线使用贝伐单抗联合培美曲塞/含铂化疗方案

    2、培美曲塞从“2A类”推荐改为“1类”推荐

    3、“观察”改为“密切观察”(也适用于NSCL-18)

    4、角注“II”更新(也适用于NSCL-18)

    要点更新(5)-EGFR突变患者EGFR-TKI的应用
 

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    这部分修改:

    1、“在现有化疗基础上增加厄洛替尼”,推荐从“2B类”改为“2A”类

    2、厄洛替尼进展后的治疗,新增:

    1)症状性,脑,孤立病灶:考虑局部治疗并持续厄洛替尼

    2)症状性、脑,多发病灶:考虑WBRT并持续厄洛替尼

    3)症状性,全身孤立病灶:考虑局部治疗并持续厄洛替尼

    4)症状性、全身多发病灶:考虑全身治疗±厄洛替尼

    5)无症状性:持续厄洛替尼

    3、新增角注“qq”:进展时活检以明确获得性耐药机制,因为部分患者进展时会转变为SCLC

    4、新增角注“rr”:注意部分中止TKI治疗的患者中会出现疾病爆发现象,如果出现疾病爆发,重新开始EGFR-TKI治疗
 

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    六、其他内容:

    1、诊断评估原则:

    强烈疑似为临床I或II期肺癌患者(基于危险因素和影像学表现)不需要接受术前活检;

    支气管镜应优先应用于计划的手术切除期间,而非独立操作;

    对于绝大部分临床I或II期肺癌推荐术前进行侵袭性纵隔分期;

    在疑似NSCLC患者中,有许多技术可用于组织诊断;

    对个体患者所推荐的诊断性策略取决于肿瘤的大小与部位,综合或远处疾病的存在与否,患者特征(如肺病理学和/或其他明显合并疾病),以及当地的经验与专家水平。

    2、新增“多重肺癌”部分

    3、改标题为:“新辅助与辅助化疗”;删除标题:“已发表的化疗方案”与“其他可接受的含铂方案”.明确“4周期”为顺铂/吉西他滨和顺铂/多西他赛方案。新增角注:“这些方案可作为新辅助化疗,在局部治疗前应用3个周期,请参阅讨论以获得更多信息与参考文献”.
 

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    4、一线治疗部分:

    1)厄洛替尼“适用于”改为“推荐”作为EGFR突变患者一线治疗;

    2)删除:局部晚期NSCLC,同步化疗联合胸部放疗优于单纯放疗与放疗后序贯化疗;

    3)修改:顺铂或卡铂与以下药物联合证实有效:紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、依托泊苷、长春新碱、长春瑞滨、培美曲塞或白蛋白结合型紫杉醇。


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